O que é sinusite?
Sinusite ou rinossinusite, é definida uma inflamação do nariz e cavidades sinusais,
caracterizada por dois ou mais sintomas, um dos quais necessariamente precisa ser
obstrução nasal ou secreção nasal. Outros sintomas que podemos encontrar na sinusite
são dor ou pressão facial, alteração de olfato e tosse. Sinusite pode acometer adultos e
crianças.
Sinusite é um termo que compreende diversas doenças. A sinusite pode ser aguda ou
crônica; bacteriana, viral ou fúngica; resultado de um processo alérgico; com ou sem
pólipos; difusa ou localizada em apenas um seio da face; pode ser manifestação de doença
sistêmica ou uma doença localizada no nariz. Como vocês podem ver, sinusite é uma
doença complexa que precisa ser avaliada adequadamente pelo seu otorrinolaringologista
numa consulta.
O que é sinusite aguda?
Sinusite aguda é definida como início súbito de dois ou mais sintomas, um dos quais
necessariamente precisa ser a obstrução nasal ou secreção nasal que pode ser anterior
e/ou posterior. Outros sintomas podem ser dor ou pressão facial e alteração de olfato. Em
crianças consideramos sinusite aguda como doença de início súbito com manifestação de
dois ou mais sintomas, dentre os quais obstrução nasal ou secreção nasal ou tosse.
A maioria dos pacientes apresentam esses sintomas de forma autolimitada e pode ser
classificada como resfriado comum. Resfriados comuns são definidos como rinossinusite
viral aguda com uma duração dos sintomas ao redor de 10 dias. Adultos podem ter de 2 a 5
episódios por ano e crianças em idade escolar podem apresentar 7 a 10 resfriados por ano.Quando os sintomas aumentam após cinco dias ou quando são persistentes por mais de 10
dias consideramos o quadro como uma rinossinusite aguda pós-viral. A minoria dos casos
de sinusite é de origem bacteriana.
Quando consideramos que o paciente tem rinossinusite aguda recorrente?
Rinossinusite aguda recorrente é definida como 4 episódios por ano com intervalo livre de
sintomas. Alguns estudos indicam que anormalidade anatômicas podem predispor a
rinossinusite aguda recorrente. Outros fatores predisponentes que devem ser investigados
são tabagismo ativo e passivo e doença crônica concomitante.
Toda sinusite aguda precisa de antibiótico?
Não, a maioria dos quadros se devem a infecções virais. Antibióticos devem ser
considerados somente nos casos com suspeita de infecção bacteriana. Não há evidência de
benefício dos antibióticos para o resfriado comum em crianças ou adultos. Há evidências de
que os antibióticos causam efeitos adversos significativos em adultos quando administrado
para resfriado comum e em todas as idades quando administrado para rinite purulenta
aguda. Uso rotineiro de antibióticos para essas condições não são recomendados.
O que é sinusite crônica?
A diferença entre sinusite aguda e crônica é baseada no tempo de sintomas. Se os
sintomas perdurarem mais de 12 semanas sem tempo livre de doença nesse período, a
doença passa a ser considerada crônica.
A sinusite crônica é definida como a presença de dois ou mais sintomas, um dos quais
necessariamente precisa ser a obstrução nasal ou secreção nasal que pode ser anterior
e/ou posterior por mais de 12 semanas. Outros sintomas podem ser dor ou pressão facial e
alteração de olfato.
Como tratar sinusite?
Em todos os quadros de sinusite, agudo ou crônico, consideramos a lavagem nasal com
solução salina como parte importante do tratamento. Baseado no quadro clínico do paciente
podemos associar corticoides tópicos nasais, corticoides sistêmicos, descongestionantes
tópicos ou orais, anti-histamínico (os famosos antialérgicos), analgésicos e, em casos
selecionados antibióticos.
A cirurgia fica reservada como opção de tratamento para sinusites crônicas e em quadros
agudos associados a complicações.
Referencia
1. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020.
Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464. Published 2020 Feb 20. doi:10.4193/Rhin20.600● Cirurgia para Sinusite – Será que toda sinusite precisa ser operada?
A sinusite é uma inflamação dos seios paranasais que pode causar sintomas debilitantes,
como dor facial, congestão nasal e dor de cabeça. Quando o tratamento clínico não é
suficiente para controlar a doença, a cirurgia pode ser uma opção eficaz. Discuta com seu
otorrinolaringologista se esta é a opção certa para você.
O que é Sinusite?
A sinusite é uma inflamação dos seios paranasais, que pode ser aguda ou crônica. A
sinusite crônica, que dura mais de 12 semanas, muitas vezes requer uma abordagem mais
agressiva, especialmente quando os tratamentos médicos convencionais falham.
Indicações para Cirurgia
A cirurgia para sinusite, geralmente denominada Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios
Paranasais (FESS), é indicada quando:
– Sinusite Crônica: Presença de sintomas persistentes que afetam a qualidade de vida com
falha do tratamento clínico.
– Complicações da Sinusite: Como abscessos, osteomielite ou complicações oculares.
– Polipose Nasal
– Sinusite Fúngica
– Tumores nasais
Recuperação Pós-Cirúrgica
A recuperação após a FESS é geralmente rápida, mas exige alguns cuidados para garantir
o sucesso do procedimento.
Cuidados Pós-Operatórios
– Lavagem Nasal: Uso de solução salina para irrigar os seios
– Evitar Esforços Físicos: Nas primeiras semanas, deve-se evitar atividades físicas
Tempo de Recuperação
– Curto Prazo: A maioria dos pacientes pode retornar às atividades normais dentro de 1 a 2
semanas.
– Longo Prazo: Melhoras significativas nos sintomas são geralmente observadas em 3 a 6
meses, com acompanhamento regular.
Riscos e Complicações
Embora a FESS seja geralmente segura, como em qualquer procedimento cirúrgico,
existem riscos que devem ser considerados:- Sangramento: pode ocorrer durante ou após a cirurgia
– Infecção: embora rara, pode ocorrer e exigir tratamento com antibióticos.
– Perfuração do Septo Nasal
– Alterações na Olfação
– Fístula liquórica
Referências
1. **Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., et al. (2020).** "European Position Paper on Rhinosinusitis
and Nasal Polyps 2020." *Rhinology*, 58(S29), 1-464.- Documento abrangente que aborda as diretrizes
para o manejo da sinusite e o papel da cirurgia.
2. **Rosenfeld, R. M., Piccirillo, J. F ., Chandrasekhar, S. S., et al. (2015).** "Clinical practice guideline
(update): adult sinusitis." *Otolaryngology–Head and Neck Surgery*, 152(2_suppl), S1-S39. Atualização
das diretrizes para o diagnóstico e tratamento da sinusite em adultos.
3. **Kennedy, D. W., & Adappa, N. D. (2012).** "Endoscopic sinus surgery: evolution and technical
innovations." *Journal of Laryngology & Otology*, 126(8), 688-696.Revisão sobre a evolução da
cirurgia endoscópica dos seios paranasais e avanços técnicos.
4. **Hopkins, C., Browne, J. P ., Slack, R., et al. (2006).** "The Lund-Mackay staging system for chronic
rhinosinusitis: how is it used and what does it predict?" *Otolaryngology–Head and Neck Surgery*, 135(4),
754-759. Estudo que explora a classificação da gravidade da sinusite crônica e o impacto da cirurgia.
5. **DeConde, A. S., & Soler, Z. M. (2016).** "Chronic rhinosinusitis: epidemiology and burden of
disease." *American Journal of Rhinology & Allergy*, 30(2), 134-139. – Discussão sobre a prevalência
da sinusite crônica e a eficácia das opções de tratamento, incluindo a cirurgia.